本报讯（记者何秋玲 通讯员李荣通）日前，广医四院甲乳外科联合多学科为一名巨大乳腺叶状肿瘤患者实施切除手术，成功切除患者右乳一个重达4斤的巨大肿瘤，术后患者恢复顺利。
今年56岁的邝女士，一年前，无意中触及自身右乳，隐约发现一肿物，大概有鹌鹑蛋大小，当时并未在意。可半年过后，该肿物如同打了激素一样疯狂生长，已长成足球大小，表面皮肤甚至涨得发红透亮。最终，邝女士来到广医四院甲乳外科就诊。
接诊医生为邝女士进行了详细的查体，通过问诊了解到邝女士于2021年曾因“右乳交界性叶状肿瘤”施行过“右乳肿物切除术”，术后未曾复查。随后，接诊医生为其开具了乳腺彩超及乳腺核磁共振（MRI）检查。彩超提示：邝女士的右侧乳房可见一巨大异常回声团块，超出探头窗，BIRADS分类4A类。结合弹性成像，考虑病灶质地较硬。双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。MRI提示：邝女士的右乳可见一巨大肿块，大小约181mm×111mm×143mm，考虑乳腺叶状肿瘤可能性大。
鉴于该肿瘤巨大、基底宽、皮肤情况差，再加上炎症、水肿、血供非常丰富，手术出血量会随之增多，手术过程中可能会因难以控制出血量而发生各种意外，手术风险相当大。如何为患者完整地切除肿瘤，避免术后复发，并能争取术后保留良好的外观，成为摆在甲乳外科医疗团队面前的一道难题。
广医四院甲乳外科副主任何文广团队经过研判分析，患者既往有乳腺叶状肿瘤手术切除病史，根据相关检查提示，考虑该患者为乳腺叶状肿瘤复发，由于当前患者乳腺肿物巨大，增长迅速且导致患者夜间呼吸不畅，不仅严重影响患者乳房美观与生活质量，且时间一长还会危及患者生命安全，目前最行之有效的方案是立即为邝女士进行手术切除。
鉴于到邝女士的肿瘤巨大，病情较为复杂，不排除肿瘤已侵犯周围组织的可能，医院立即组织多科室联合会诊，进行详细术前讨论。
专家经过反复讨论一致认为，若不尽快切除乳腺肿瘤，将会对患者造成致命性伤害。考虑到患者对外观及胸壁完整性要求较高，在保证患者生命安全的前提下，决定完整切除肿瘤及乳头乳晕复合体及腺体组织，术中根据肿瘤侵犯程度背阔肌带蒂皮瓣转移术+肋骨离断术，二期再行三D肋骨重建术。这样既能完整切除全部瘤体，最大程度上减少术后复发可能，缩小一期手术范围及难度，术后又能保留良好的外观，可满足患者对健康与外观的双重需求。
手术过程中，何文广团队发现吴女士的肿瘤已经和其胸大肌部分粘连不清，表面皮肤部分粘连。庆幸的是胸小肌肋间肌均未受侵犯，最终，以患侧乳头乳晕复合体为中心的T型切口，一并切除肿瘤及乳头乳晕复合体及腺体组织+胸大肌。
术后，甲乳外科医护团队给予邝女士VSD负压护理。在医护人员的精心治疗和护理下，邝女士恢复非常顺利，胸壁皮瓣无缺血坏死，术后病理提示乳腺交界性叶状肿瘤，肿瘤部分紧贴胸大肌（不足1mm），胸大肌未见肿瘤。卸下这个巨型“包袱”，让邝女士和家属的喜悦之情溢于言表。
广医四院甲乳外科提醒，乳腺分叶状肿瘤是一种较少见的纤维上皮性肿瘤，病理上分为良性、交界性、恶性等类型。其患病率较低，总体治疗预后较好，但具有较高的局部复发风险，并且部分患者肿瘤易在短期内迅速增大。乳腺叶状肿瘤有较高的复发率，约20％～35%会有局部复发。对于叶状肿瘤常用的治疗方法是局部扩大切除。根据美国NCCN最新指南建议，交界性和恶性叶状肿瘤，要求切除的边距≥1cm，手术切缘窄会增加局部复发风险。
值得注意的是，女性需定期进行乳房检查，尤其是35岁以上的女性，应做到每年进行一次乳腺彩超检查，40岁以上女性，每1-2年做一次乳腺钼靶检查，部分有乳腺肿瘤家族史可提前到35岁。日常生活中的自查也很重要，绝经前的女性可以在月经结束后1周进行自查，绝经后的女性可每月固定一个时间进行自查。如果发现乳房皮肤改变、乳头凹陷、乳头溢液、乳房肿块等异常现象，应及时到正规医疗机构的乳腺外科进行规范化诊治，以免耽误病情。
（来源：增城日报2023年11月23日健康专版）