本报讯（记者何秋玲 通讯员温昊鹏）日前，一名患有胆囊结石多年的患者王伯（化名）因发现其皮肤、眼睛日渐发黄，连尿液也比平常更黄，于是前来广医四院肝胆外科就诊。经过进一步检查后，王伯被确诊患有胆总管结石伴急性胆管炎。
鉴于王伯既往患有心脑血管疾病，开刀手术风险高，为此，广医四院肝胆外科医疗团队结合患者实际情况，经过反复讨论研究，为其制定了ERCP微创取石并引流的治疗方案。专家团队与王伯及家属积极耐心沟通后，决定为王伯施行ERCP术。手术过程十分顺利，王伯术后当天便能下床活动，三天后顺利康复出院。
胆总管结石（choledocholithiasis）是造成急性胆管炎的常见原因，典型症状是上腹部绞痛、黄疸和寒战高热。90%以上的胆总管结石合并感染后均会出现上腹部疼痛，可能发射至肩背部，常伴有胃口不好、恶心、呕吐、冷汗或面色苍白等；受阻塞的胆管因并发细菌感染会出现寒战、高热，体温可达40℃，老年患者体温可不升高；结石堵塞胆管导致胆汁淤积，会出现尿黄、皮肤巩膜黄染、严重者出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅。胆总管结石危害极大，一旦嵌顿将会引起急性胆管炎或胆源性胰腺炎，严重者乃至感染性休克，危及生命。因此，一旦发现有胆总管结石，即使没有症状也建议临床处理，目前国内常用处理方案有ERCP、腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术、开腹胆总管切开取石+T管引流术。
ERCP技术全称为“内镜逆行胰胆管造影术”，引入中国已有40多年，技术已相当成熟，是目前国内处理胆总管结石的主要治疗方式。ERCP的操作原理是从口腔将十二指肠镜插入至十二指肠降部，通过内窥镜活检孔道将导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入造影剂使胆道或胰管在X线下显影。确定结石位置、大小及数量后，选择取石网篮或取石导管进行碎石取石操作，并留置支架或鼻胆管引流淤积胆汁。ERCP微创技术相较于传统手术，其优势在于不需要开刀，创伤小，疼痛轻，术后恢复快，住院时间短等。
广医四院肝胆外科医生提醒，罹患胆总管结石的患者通常也会查出有胆囊结石的存在，它们是可以互相关联，并且胆囊结石可能增加患胆总管结石的风险。由于胆囊中的结石可以从胆囊移动到胆总管内，可能会阻塞胆总管，从而影响胆汁的正常流动，导致黄疸、上腹部疼痛和其他相关症状。如果患者同时患有胆囊结石和胆总管结石，为避免结石反复从胆囊移动到胆总管内，建议将胆囊与胆总管结石一起处理，或分步处理。目前该院肝胆外科在微创治疗方面积累了丰富的临床经验，应用微创技术在诊治肝外胆管结石、胆管炎、梗阻性黄疸、胆道狭窄、胰腺炎、胰管狭窄梗阻等方面均取得了显著疗效。
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什么是黄疸？
皮肤、眼睛和黏膜呈现黄色在医学上称为黄疸（jaundice），是一种常见的症状。黄疸可分为以下几类：1.溶血性黄疸：通常是因为遗传性贫血疾病或药物引起红细胞大量破坏，导致非结合性胆红素生成过多。2.肝细胞性黄疸：肝细胞受损或功能障碍导致。常见的原因是肝炎，如病毒性肝炎、酒精性肝炎和药物性肝炎。3.阻塞性黄疸：胆道阻塞导致胆红素无法正常排出体外。常见的原因是胆石、胆管结石或胆管肿瘤（也就是王伯所患的类型，通常需要外科治疗）。4.体质性黄疸：胆红素代谢或转运系统的先天性缺陷引起，常见于Gilbert综合征和DUbin-Jonson综合征等。
（来源：增城日报2023年10月26日健康专版）