提到肺癌，很多人第一反应就是“开刀手术”。可对一些高龄、身体基础条件较差的老人来说，一听说“要开刀、要全麻”，心里就直打鼓；还有的老人合并多种慢性病，根本承受不了外科手术。那么，有没有不开刀也能根治肺癌的办法呢？
家住广州增城的阿叔，今年75岁，体检时查出早期肺癌。阿叔年事已高，不久前还发生过脑梗，需要长期服用抗凝药物。外科医生评估后认为，开刀手术的风险很高：老人年纪大，脑梗后身体恢复能力较差；长期服用抗凝药，术中、术后出血风险明显升高；若要手术就得停用抗凝药，又会带来脑梗复发的隐患。一边盼望根治肿瘤，一边担忧手术风险，家属一时左右为难。
其实，随着医学进步，肺癌的治疗早已不再只有“开刀”一条路。属于放射外科范畴的立体定向体部放疗（SBRT），被老百姓形象地比作“用射线精准消瘤”，是国际上公认能够根治早期肺癌的成熟技术。它不用开刀、不用全麻，也无需贸然停用脑梗相关的抗凝药物，就能达到根治肿瘤的目的。
人一直在呼吸，肺会随之起伏，体内的肿瘤也会跟着移动。如果定位不够精准，射线就容易打偏，误伤周围健康的肺、心脏等器官。为此，治疗前会采用4D-CT动态扫描，完整采集患者整个呼吸周期中肿瘤的运动轨迹，精准勾画治疗区域；每次正式治疗前，还会进行CBCT（锥形束CT）扫描，与定位影像逐一比对、校正体位，确保射线牢牢“锁定”肿瘤，最大限度减少对周围正常组织的损伤。
针对阿叔的复杂病情，医院组织了规范的多学科诊疗（MDT）讨论，放疗科、胸外科、影像科等多学科专家反复研讨、综合评估，全面权衡手术、放射外科（立体定向放疗）等各类根治方案的利弊，最终为阿叔量身定制治疗方案。治疗采用短疗程模式，无需长时间住院，全程平躺即可完成，身上没有伤口、不出血，治疗过程无明显疼痛；治疗结束即可起身活动，无需漫长的术后卧床休养。对有脑梗病史、需长期服用抗凝药的老人来说，既不必为治疗冒险停药，也避免了手术出血、麻醉带来的多重风险。
不少街坊关心：不动刀，靠放射外科真能根治肺癌吗？多项国内外临床研究证实，对于无法手术或不愿手术的早期肺癌患者，立体定向放疗（SBRT）的肿瘤局部控制率可达95%以上，根治效果可媲美外科手术。当然，这项根治性治疗也并非人人适用，主要适合病灶较小、分期较早、尚未广泛转移的肺部肿瘤；若肿瘤已全身多处扩散，则需以药物全身治疗为主，难以靠局部放疗根治。这位75岁的阿叔，正是经多学科团队全面研判，结合其年龄、脑梗病史、长期服用抗凝药等整体状况，确认病灶条件适合接受立体定向放疗（SBRT），不必走上手术台，同样有机会实现根治。
我院放疗科主任医师张晶晶提醒：多数早期肺癌没有咳嗽、胸痛等明显不适，仅凭身体感受很难察觉，建议定期做好胸部体检筛查。查出肺部结节或早期肺部肿瘤，切莫过度恐慌——根治肺癌并非只有“开刀”一条路，尤其是年纪偏大、合并心脑血管疾病、需长期服药、手术风险高的患者，更不要轻言放弃根治机会，可到放疗专科进行多学科会诊，综合评估后选择最适合自己的个体化治疗方案。
科室介绍
广州医科大学附属第四医院放疗科是医院重点建设的区域性肿瘤放射治疗中心，配备国际高端的瓦里安（Varian）VitalBeam直线加速器，可开展立体定向体部放射外科（SBRT）、图像引导精准放疗（IGRT）、海马区保护全脑放疗、呼吸门控、多模态影像融合等国内外先进放疗技术。诊疗范围涵盖各类实体肿瘤的根治性放疗、术后辅助放疗及姑息性放疗，覆盖肺癌、食管癌、鼻咽癌及头颈部肿瘤、乳腺癌、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤、胃肠道肿瘤以及骨、脑转移瘤等全身多种恶性肿瘤。（来源：放疗科 张晟）