文/普外科 郭海坤 摄/普外科 何文广

   
    近日，我院普外科何文广副主任医师为一例甲状旁腺功能亢进患者成功开展院内首例腔镜甲状旁腺微创手术。术后，患者恢复良好，颈部未有瘢痕，四天后便痊愈出院。据悉，此类手术与传统开放手术相比具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及术后在身体暴露部位不留瘢痕等优势。
    7年前，62岁的黄大爷出现全身骨痛，当时考虑”痛风性关节炎”，于是按照医师的嘱咐，规律服用药物治疗。然而，7年过去了，疼痛症状仍未得到改善。半年前，他感到疼痛难以忍受，于是到我院普外科就诊，何文广在接诊检查时发现患者左侧甲状旁腺增大，被诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进；高钙血症”。随后，便安排黄大爷进行进一步治疗。
    本次治疗采取的是我院尚属首例且在广州大型三甲医院开展例数并不多的腔镜甲状旁腺微创手术。术后翌日，复查发现黄大爷的血钙及甲状旁腺素有明显下降，术后三天恢复正常水平，颈部亦未留下瘢痕，四天后，黄大爷便痊愈出院。

    骨痛，怎么会跟甲状旁腺功能亢进扯上关系的呢？

    据何文广介绍，当甲状旁腺本身发生如腺瘤、增生或腺癌可引起甲状旁腺激素（PTH）分泌过多等病变时，会导致原发性甲状旁腺功能亢进。早期的原发性甲状旁腺功能亢进是难以诊断的，因为其仅会有骨量减少、骨质疏松肾微小结石等非特异表现，但如果在检查时发现血钙增高等情况出现，则可以确定，其原因在于，患者患上了原发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素（PTH）会分泌过多，使得骨骼里的钙“跑”到血液里，引起血钙过高，全身骨骼发生骨质吸收、脱钙等改变。
    早期的原发性甲状旁腺功能亢进的进一步恶化会出现骨痛，痛感则从腰及下肢渐向全身关节发展，最终导致驼背，身材变矮，易发生脆性骨折等症状。当然，此类病症的临床表现并不是唯一性的，有些患者会表现为非特异性神经精神症状，如失眠、乏力；有些患者会表现为骨骼改变及尿路结石兼而有之。如果通过X线检查能见到纤维囊性骨病，很容易将其误当作“骨肿瘤”。
   
    既然甲状旁腺功能亢进如此让人“捉摸不透”，那么在什么情况下才考虑呢？

    何文广表示，此类疾病在黄种人发病率偏低，大多发生在白种人，但随着人们生活习惯改变及生活压力增大，此类疾病较以往有所增加，有以下表现者，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进的可能：
    1）骨质疏松、骨痛、骨折，X线表现为类似骨肿瘤的纤维囊性增生。
    2）近来身高明显变矮且有驼背。
    3）反复发作血尿、肾结石，多次碎石或手术取石无效。
    4）有长期高钙血症。
    5）不明原因的碱性磷酸酶增高但肝功能正常。
    6）不明原因的乏力、易疲劳、腹痛、消化性溃疡等。

    患上了甲状旁腺功能亢进，该如何进行治疗？

    何文广介绍，目前未有任何药物能有效控制病情，因此一旦确诊，就应早日手术切除病变的甲状旁腺是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的最有效办法。
    针对黄大爷的情况，甲状旁腺功能亢进会引起骨钙减少、血钙增多，造成骨质疏松、四肢乏力、关节疼痛、反复泌尿系统结石等临床症状。传统手术方式会在颈部留有明显的手术瘢痕，这对于一部分爱美人士来说是一种不小的心理考验。为在解除病灶的同时也达到无瘢痕等美观需求，腔镜甲状旁腺微创手术应运而生，此次为黄大爷开展的也是由何文广和郭海坤医师共同制定的腔镜下微创手术方案。
    目前，我院普外科在甲状腺、甲状旁腺疾病规范化诊疗方面，包括术前甲状腺、甲状旁腺结节的超声精准定位、术中实时喉返神经监测、术后规范化管理等已经步入国内先进水平。可常规开展甲状腺癌手术、甲状腺二次手术、继发性甲状旁腺功能亢进治疗的同时，以甲状腺多元化微创治疗，如微波消融、腔镜甲状腺手术作为科室特色技术。近年来，致力于开展甲状腺及甲状旁腺的微创、美容等手术受到了业内同行和患者的首肯及好评。