近日，我院肝胆外科姚金科主任医师团队凭借精准的术前评估与精细的术中操作，成功为一名复杂肝内胆管结石合并胆管炎患者实施 “个体化”腹腔镜左半肝切除术。该手术在完整切除病灶的同时，完好保留了患者功能重要的胆管结构，实现了精准治疗与功能保护的双重目标，患者术后恢复顺利，现已康复出院。
患者因病情需要接受左半肝切除，但术前MRI及MRCP检查提示其胆道系统存在“交叉迷路”式解剖变异：右肝前叶胆管异常汇入左肝管。若按常规术式操作，极易损伤右肝重要胆管，严重影响术后肝脏功能。面对这一隐藏的“结构陷阱”，团队没有选择常规路径，而是依托影像细节反复研判，最终制定“避开主干、精准切除”的微创手术方案。
△肝胆外科团队进行腹腔半肝切除微创手术
术中，在我院麻醉科李俊锋主任团队的密切配合下，姚金科团队以腹腔镜技术精细分离、辨识关键结构，在彻底切除病变左半肝的同时，成功保全了全部右肝胆管。手术过程中出血少、无需输血，最大限度实现了创伤小、保功能的目标。
此例手术的成功，充分体现了我院肝胆外科在复杂肝胆疾病精准诊疗方面的综合实力。从细致阅片发现解剖变异，到基于三维构象制定个体化方案，再到术中毫厘之间的精细操作，每一步都彰显了“以患者为中心、以精准为路径的现代外科理念。下一步，我院将继续推动精准外科技术与微创理念的深度融合，为更多复杂疾病患者提供安全、高效、优质的医疗服务。
科普时间~
胆石症是国内常见病、多发病，包括肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石等。
那么，胆石症有何症状，怎样诊治？
胆石症症状表现多样，因结石所在部位不同而有差异。
胆囊结石患者可能在食用油腻食物后出现右上腹隐痛、胀痛，有时疼痛会向右肩部或背部放射，部分患者还可能伴有恶心、呕吐等症状。若结石嵌顿于胆囊颈部，会引发胆绞痛，疼痛剧烈，呈持续性且阵发性加重。
肝外胆管结石患者除腹痛外，还常伴有黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄，尿液颜色加深，大便颜色变浅，同时可能出现寒战、高热等症状，这是由于结石梗阻引发胆管炎所致。
肝内胆管结石患者或许并无显著症状，又或者仅存在肝区与胸背部的轻微胀痛不适感。然而，一旦出现合并感染的情况，就会出现发热、寒战等症状，严重时甚至会引发肝脓肿等并发症。
在诊断环节，医生首先会对患者的症状、病史等情况展开细致询问。进行体格检查时，可能会察觉到右上腹存在压痛，Murphy征呈阳性（胆囊触痛征）等体征。辅助检查主要涵盖超声检查，这是诊断胆石症的首选方式，它能够清楚地呈现胆囊和胆管内的结石状况，判定结石的大小、数量以及位置。CT检查针对肝内胆管结石等的诊断更为精准，可提供更为详尽的解剖结构信息。磁共振胰胆管造影（MRCP）则能够清晰地展现胆管和胰管的形态，有助于察觉胆管内的微小结石与病变。
治疗方法的选择取决于结石的大小、部位、症状以及患者的身体状态等因素。不同部位、不同程度的胆石症，其治疗方法也有所不同。
目前大多可通过微创手术进行治疗。例如，腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切除取石（或免T管引流）、腹腔镜部分肝切除术，或者联合腹腔镜胆肠吻合术，少数特殊情况下可行取石保胆术。
对于复杂的肝外胆管结石或者合并胆管狭窄等情况，可能需要施行开腹手术。此外，药物治疗主要用于缓解症状以及控制感染，像使用抗生素来控制胆管炎，使用解痉止痛药来缓解胆绞痛等。不过药物治疗无法去除结石、不能消除病因，仅仅起到辅助治疗的作用。
所以，有上述症状时应及早前往肝胆外科就诊咨，必要时进行相关诊治。（来源：肝胆外科 姚金科）