文/摄 肾内科 姚文萃

     近日，在南方医科大学珠江医院肾内科章俊教授指导下，我院肾内科主任夏菊梅带领医护团队，首次成功开展了增城地区“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”。这标志着我院不仅是增城地区唯一一家拥有专科医生及护士腹膜透析中心的医院，也是增城地区唯一可行腹膜透析置管术的医院。 
    【病例1】
    64岁的郭先生是一位糖尿病、肾病患者，有高血压、冠心病PCI术后、慢性心功能不全等病史，来院就诊时已进入慢性肾功能衰竭（尿毒症期），需进行透析治疗。因郭先生属于心血管疾病患者，治疗上优先考虑腹膜透析。
   【病例2】
    37岁的郑女士，近期血肌酐进行性升高，合并慢性肾脏病贫血、恶心呕吐等表现，予临时导管插管暂行血液透析后症状缓解。她白天需要工作，治疗上优先考虑腹膜透析。
    以上两位患者依从性好，个人卫生良好，有较好的残肾功能，尿量基本正常，可选择腹膜透析或血液透析治疗。根据两位患者目前情况及意愿，夏菊梅主任团队经过反复研讨，为保护残肾功能，获得更好的预后，最终决定选用目前新兴的置管术——经皮穿刺腹膜透析置管术。
    为了确保腹透管准确进入腹腔，且不损伤腹腔脏器，在章俊教授的指导下，夏菊梅团队利用超声引导精准定位腹膜透析管的位置。手术过程不到半小时，手术很成功，患者术后第二天即可下床活动并开始进行腹膜透析。
 

   
    什么是超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术？

    目前，在增城地区主要以血液透析治疗为主。对比血液透析，腹膜透析通过腹膜这层天然生物膜的半透膜特性，通过腹膜透析导管向腹腔内注入透析液，在腹腔中腹透液和腹膜毛细血管内血液之间进行水和溶质的转运与交换，以达到清除水和代谢废物的目的。它比血液透析更方便、实用性更强，可以居家进行；同时它更有效的保护残余肾功能和相对价廉，对于部分尿毒症的患者来说，这是个更好的选择。
    目前，我院是增城区内首家成功开展经皮穿刺腹膜透析置管术的医院。

    传统与新兴对比

    传统的腹膜透析置管术采用手术切开法，创伤大、费时费力；而超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术，通过Seldinger经皮穿刺技术，在导丝引导下将腹膜透析管置入腹腔，具有操作时间短，创伤小，恢复快，低并发症率等明显优势，同时可以缩短患者的住院时间及减轻医疗费用。
 

    传统手术切开法与经皮穿法手术伤口对比

    什么情况下患者优先考虑腹膜透析

    ①老年人、婴幼儿和儿童；②有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定者；③血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败；④有肾移植要求者；⑤残余肾功能较好的患者；⑥偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者；⑦交通不便的偏远地区患者。 


    超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术作为一项微创手术治疗方式，有效避免了手术切开法的较大切口，同时置管后即可开展腹膜透析，免受传统动静脉内瘘行血液透析的反复穿刺疼痛。该项技术的成功开展，将促进我院肾内科更顺利的开展腹膜透析，在面对各种病情尿毒症患者时提供更个体化的优质治疗方案，推动肾内科在腹膜透析及肾脏疾病诊治水平迈上新的台阶。